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  初级护师考试—儿科护理学

 

  第三章  新生儿和患病新生儿的护理

 

  本章内容非常重要,每年必考,并且题量较大。近5年的考试先后考查了新生几分类、新生儿的特殊生理状态、正常新生儿的护理,新生儿缺血缺氧性脑病的治疗要点,新生儿颅内出血的护理措施,新生儿黄疸的分类,新生儿肺透明膜病的病因,新生儿败血症的病因和临床表现,新生儿寒冷损伤综合征的临床表现和护理措施,新生儿破伤风的临床表现和护理措施等。

 

  对于本章的复习,考生应着重掌握足月新生儿的特点及护理,新生儿窒息的治疗要点和护理措施,新生儿缺血缺氧性脑病的治疗要点,新生儿颅内出血的治疗原则和护理措施,新生儿黄疸的分类和临床表现,新生儿病理性黄疸的常见疾病,新生儿肺透明膜病的病因、临床表现和护理措施,新生儿败血症的病因和临床表现,新生儿寒冷损伤综合征的临床表现和护理措施,新生儿破伤风的病因、临床表现和护理措施等内容。

 

  考点1:熟练掌握新生儿的分类

 

  新生儿是指从出生后脐带结扎至生后28日内的婴儿。我国围生期是指从妊娠满28周至出生后7日这一段时期。

 

  (一)根据胎龄分类

 

  ①足月儿:指胎龄满37周至未满42周的新生儿。

 

  ②早产儿:指胎龄满28周至未满37周的新生儿。

 

  ③过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。

 

  (二)根据出生体重分类

 

  1.正常体重儿

 

  出生体重在2.5~4.0kg的新生儿。

 

  2.低出生体重儿

 

  指出生1小时内体重不足2.5kg的新生儿,常见早产儿和小于胎龄儿,其中出生体重低于1500g者称极低出生体重儿;出生体重低于1.0kg者称超低出生体重儿。

 

  3.巨大儿

 

  出生体重大于4.0kg者。

 

  考点2:熟练掌握正常新生儿的特点

 

  正常足月新生儿是指胎龄满37~42周出生,体重2.5kg以上,身长47cm以上,无任何畸形和疾病的活产新生儿。

 

  1.外观特征

 

  出生时哭声响亮,四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态,皮肤红润,胎毛少,覆盖着胎脂;头发分条清楚;耳廓软骨发育好、轮廓清楚;乳晕明显,乳房可摸到结节;指甲长到或长过指端;足底皮纹多而交错。男婴皋丸已将入阴囊、女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。

 

  2.体温

 

  体温中枢发育不完善,调节能力差。皮下脂肪较薄,体表面积相对较大,散热快;体温易随外界温度而变化。新生儿产热主要依靠棕色脂肪的代谢。

 

  3.呼吸系统

 

  新生儿呼吸浅快,40~45次/分。新生儿胸腔较小,肋间肌较弱,胸廓运动较浅,主要靠膈肌运动,呼吸呈腹式。

 

  4.循环系统

 

  心率波动较大,100~150次/分,足月儿血压平均9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。

 

  5.消化系统

 

  胃呈水平位,贲门括约肌发育较差,幽门括约肌发育较好,易发生溢乳和呕吐。生后12小时开始排出黑绿色胎粪,3~4日排完,粪便转为黄绿色。如24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形。

 

  6.血液系统

 

  新生儿在胎儿期处于相对缺氧状态,出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高势。

 

  7.泌尿系统

 

  足月儿24小时排尿,48小时未排尿者需检查原因。生后头几天内尿色深、稍混浊、放置后有红褐色沉淀.此为尿酸盐结晶,不需处理。

 

  8.免疫系统

 

  新生儿通过胎盘从母体中获得免疫球蛋白IgG,因此不易感染一些传染性疾病,而免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘,易患呼吸道和消化道疾病。

 

  考点汇总:抗体知识知多少

 

  IgA:婴幼儿体内分泌型IgA(slgA)低下,故易患呼吸道感染,IgE:外源性哮喘产生的抗体。

 

  IgG:可通过胎盘,使新生儿不易感染一些传染性疾病。

 

  IgM:不能通过胎盘,婴儿易患消化道疾病;与类风湿关节炎的发生密切相关(自身抗体IgM,也称为类风湿因子RF)

 

  考点3:掌握新生儿的特殊生理状态

 

  1.生理性体重下降

 

  新生儿体重下降一般不超过10%,生后10日左右,恢复到出生时体重。

 

  2.生理性黄疸

 

  大部分新生儿在生后2~3日即出现黄疸,5~7日最重,10~14日消退。

 

  3.生理性乳腺肿大

 

  因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内,出生后这些激素影响突然中断所致。

 

  4.假月经

 

  部分女婴在生后5~7日,可见阴道流出少量的血液,持续1~3日后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内,出生后突然消失引起,一般不必处理。

 

  5.口腔内改变

 

  新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点,民间称"板牙"、"马牙",是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称"上皮珠",生后数周到数月逐渐消失,不需处理。新生儿面颊部的脂肪垫俗称"螳螂嘴",对吸乳有利,不应挑割,以免发生感染。

 

  考点4:熟练掌握新生儿的护理

 

  1.新生儿病室温度22~24℃,湿度55%~65%。床与床之间的距离为60cm。

 

  2.保持呼吸道通畅

 

  新生儿出生后应迅速清除口、鼻分泌物,防止吸入性肺炎。经常检查清理鼻孔,保持呼吸道通畅。保持合适的体位,仰卧位时避免颈部前屈或过度后仰;俯卧位时头偏向一侧,双上肢自然屈曲在头两侧,不可随意将物品放在新生儿口、鼻腔处或按压胸部。

 

  3.皮肤护理

 

  脐部经无菌结扎后,逐渐干燥,残端1~7天内脱落。每日检查脐部,并用75%乙醇消毒,保持局部皮肤干燥,防止感染造成脐炎。

 

  4.喂养

 

  出生后30分钟左右可抱至母亲处给予吸吮,鼓励母亲按需哺乳。

 

  5.预防接种

 

  出生后3日接种卡介苗;出生1日、1个月、6个月时,各注射乙肝疫苗1次。

 

  考点5:熟练掌握早产儿的特点

 

  早产儿是指胎龄大于28周,但不满37周的活产婴儿。

 

  1.外观特征

 

  体重大多在2.5kg以下,身长不到47cm,哭声轻弱,颈肌软弱,四肢肌张力低下呈伸直状,皮肤红嫩,胎毛多,足底纹少,足跟光滑,男婴睾丸未降或未全降,阴囊少皱纹,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。

 

  2.体温

 

  早产儿体温中枢调节功能差,体表面积相对较大,皮下脂肪薄,容易散热,加之棕色脂肪少,无寒战反应,产热不足,保暖性能差,体温易随环境温度变化而变化。

 

  3.呼吸系统

 

  早产儿呼吸中枢相时更不成熟,呼吸节律不规则,可发生呼吸暂停。早产儿的肺部发育不成熟,肺泡表面活性物质少,易发生肺透明膜病。

 

  4.循环系统

 

  安静时,心率较足月儿快,平均120~140次/分,血压也较足月儿低。

 

  5.消化系统

 

  早产儿下食管括约门括约肌压力低,胃底发育差,呈水平位,而幽门括约肌较发达,容易发生溢乳。

 

  考点6:熟练掌握早产儿的护理

 

  1.环境

 

  早产儿室内温度应保持在24~26℃,晨间护理时.提高到27~28℃,相对湿度55%~65%。

 

  2.保暖

 

  应根据早产儿的体重及病情,给予不同的保暖措施。

 

  3.合理喂养

 

  (1)开奶时间:出生体重在1.5kg以上而无青紫的患儿,可出生后2~4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg,无呕吐者,可在6~8小时喂乳。出生体重在1.5kg以下或伴有青紫者,可适当延迟喂养时间。

 

  (2)喂奶量:胎龄越小,出生体重越低,每次喂乳量越少,喂奶间隔越短。

 

  (3)喂养方法:有吸吮无力及吞咽功能不良者,可用滴管或鼻饲喂养,必要时,静脉补充高营养液。喂养后,患儿宜取右侧卧位。

 

  4.预防出血

 

  新生儿和早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素K,肌内注射维生素KIMG_260,连用3日,预防出血症。

 

  考点7:熟练掌握新生儿窒息的临床表现

 

  胎儿缺氧早期为胎动增加,胎心率加快≥160次/分;晚期为胎动减少或消失,胎心减慢或停搏,羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后1分钟的Apgar评分,将窒息分为轻、重两度,0~3分为重度;4~7分为轻度。

 

  考点8:熟练掌握新生儿窒息的护理措施

 

  1.新生儿窒息复苏原则

 

  新生儿复苏可分为4个步骤:快速评估和初步复苏;正压通气和氧饱和度监测;气管插管正压通气和胸外按压;药物和(或)扩容。

 

  其中初步复苏包括:

 

  (1)保暖:将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施。

 

  (2)体位:置新生儿头轻度仰伸位。

 

  (3)吸引:胎肩娩出前助产士用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后,用吸管(12F或14F)清理分泌物,先口咽后鼻腔。

 

  (4)擦干:快速擦干全身。

 

  (5)刺激:用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次,以诱发自主呼吸。

 

  2.新生儿窒息复苏步骤

 

  按A、B、C、D、E程序进行复苏。

 

  (A)保持呼吸道通畅:患儿仰卧,使颈部轻微伸仰。迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物。

 

  (B)建立呼吸,增加通气:如无自主呼吸、心率小于100次/分者.应立即用复苏器加压给氧,面罩应密闭遮盖口鼻;通气频率为30~40次/分;压力大小应根据患儿体重而定,通气有效可见胸廓起伏至出现自主呼吸和皮肤转红。

 

  (C)建立有效循环,保证足够的心搏出量:胸外按压心脏,一般采用双拇指(环抱法)或双指法,操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3,其他手指围绕胸廓托在后背,按压频率为120次/分,胸外按压和正压通气的比例应为3:1,即90次/分按压和30次/分呼吸,达到每分钟约120个动作。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间,放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。压下深度为胸廓前后径1/3。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。

 

  (D)药物治疗:建立有效的静脉通路,首选脐静脉,保证药物及时进入体内;胸外按压心脏不能恢复正常循环时,可给予静脉、气管内注入1:10000肾上腺素。

 

  (E)评价:30秒重新评估心率,如心率<60次/分,除继续胸外按压外,考虑使用肾上腺素。复苏后至少监护3天。

 

  3.保暖

 

  可将患儿置于远红外保暖床,病情稳定后置暖箱中或热水袋保暖,维持患儿肛温36.5~37℃。

 

  4.加强监护

 

  重点监护神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息等症状,注意喂养,合理给氧,避免感染,观察用药反应。

 

  考点9:熟练掌握新生儿缺血缺氧性脑病的临床表现

 

  意识改变及肌张力变化为临床常见的主要表现,严重者可伴有脑干功能障碍。

 

  考点10:掌握新生儿缺血缺氧性脑病的治疗原则

 

  1.支持疗法

 

  给氧、改善通气,纠正酸中毒、低血糖;维持血压稳定。

 

  2.控制惊厥

 

  首选苯巴比妥。

 

  3.治疗脑水肿

 

  控制入量,可用呋塞米(速尿)静脉推注,严重者可用20%甘露醇。

 

  考点11:熟练掌握新生儿颅内出血的病因及发病机制

 

  1.缺血缺氧性颅内出血  以未成熟儿多见。

 

  2.产伤性颅内出血  以足月儿多见。

 

  考点12:熟练掌握新生儿颅内出血的临床表现

 

  1.意识形态改变

 

  如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。

 

  2.眼部症状

 

  凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等。

 

  3.颅内压增高表现

 

  脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。

 

  4.呼吸系统表现

 

  呼吸增快或减慢,呼吸不规则或暂停等。

 

  5.肌张力改变

 

  早期增高,以后减低。

 

  6.瞳孔改变

 

  大小不对称,对光反应差。

 

  考点13:了解新生儿颅内出血的辅助检查

 

  1.脑脊液检查

 

  急性期为均匀血性和皱缩红细胞,蛋白含量明显增高。

 

  2.CT和B超

 

  可提供出血部位和范围,头颅B超为首选,并在生后3~7天进行,1周后动态监测。但蛛网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血B超不易发现,需做CT、MRI确诊。

 

  考点14:掌握新生儿颅内出血的治疗原则(高频考点)

 

  1.支持疗法

 

  保持安静,尽可能减少搬动、刺激性操作。

 

  2.止血及对症处理

 

  选择维生素KIMG_261、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安洛血)等。

 

  3.控制惊厥

 

  首选苯巴比妥,还可选用地西泮、水合氯醛等。

 

  4.降低颅内压

 

  可用呋塞米(速尿)静脉推注,中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。

 

  考点15:熟练掌握新生儿颅内出血的护理措施

 

  1.绝对保持安静

 

  保持病室安静,减少噪音。使患儿侧卧位或头偏向一侧。入院后3日内除臀部护理外免除一切清洁护理,护理操作要轻、稳、准,尽量减少对患儿移动和刺激,避免因患儿的烦躁加重缺氧和出血,静脉穿刺选用留置针,减少反复穿刺:避免头皮穿刺输液,以防止加重颅内出血。

 

  2.喂养

 

  不能进食者,应给予鼻饲。

 

  3.保持呼吸通畅,改善呼吸功能

 

  及时清除呼吸道分泌物,避免物品压迫胸部,影响呼吸。

 

  4.并发症的观察

 

  15~30分钟巡视病房1次,每4小时测T、P、R、BP并记录。密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化,出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等症状,立即报告医生,并做好抢救准备工作。

 

  5.遵医嘱给予止血药

 

  给维生素KIMG_262、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安洛血)等控制出血。

 

  考点16:熟练掌握新生儿黄疸的分类(高频考点)

 

  1.生理性黄疸

 

  在生后2~3日即出现黄疸,5~7日最重,足月儿一般10~14日消退,未成熟儿可延迟至3~4周,血清胆红素足月儿不超过205.2μmol/L(12mg/dl),早产儿<257μmol/L(15mg/dl),但患儿一般情况良好,食欲正常。

 

  2.病理性黄疸

 

  特点:

 

  ①黄疸出现过早(出生后24小时内)。

 

  ②黄疸程度重:血清胆红素迅速增高,血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿>257mmol/L(15mg/dl)。

 

  ③黄疸进展快:每日上升>85μmol/L(5mg/dl)。

 

  ④黄疸持续时间过长或黄疸退而复现:足月儿>2周,早产儿>4周。

 

  ⑤血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)。

 

  考点17:熟练掌握新生儿黄疸的临床表现(高频考点)

 

  1.生理性黄疸

 

  出生后2~3日全身皮肤发黄,5~7日达到高峰,以后逐渐消退。

 

  2.病理性黄疸

 

  新生儿溶血症出生后24小时内出现黄疸,并迅速加重。

 

  3.胆红素脑病表现

 

  当血清胆红素>34μmol/L(20mg/dl)可因脂溶性非结合胆红素通过血-脑脊液屏障,使大脑神经核黄染、变性坏死,引起胆红素脑病(核黄疸)。

 

  考点18:掌握新生儿病理性黄疸的常见疾病

 

  1.新生儿溶血病

 

  (1)ABO血型不合:母亲多为O型,新生儿A型或B型多见。

 

  (2)Rh血型不合:Rh血型有六种抗原(C、c、D、d、E、e),具有D抗原者为阳性,汉族人99.66%Rh阳性。主要发生在Rh阴性孕妇.Rh阳性胎儿,一般不会发生在母亲未输过血的第一胎,症状随胎次加重。

 

  2.母乳性黄疸

 

  一般于母乳喂养后4~5日出现黄疸,持续升高,2~3周达高峰1~4个月逐渐消退。

 

  3.先天性胆道闭锁

 

  黄疸生后1~3周出现,并逐渐加重,皮肤呈黄绿色,肝脏进行性增大,质硬、光滑,粪便呈灰白色(陶土色)。

 

  考点19:掌握新生儿黄疸的治疗原则

 

  1.降低血清胆红素

 

  尽早喂养,利于肠道正常菌群的建立,保持大便通畅,减少肠壁对胆红素的吸收。必要时应用蓝光疗法。

 

  2.保护肝脏

 

  预防和控制病毒、细菌感染,避免使用对肝细胞有损害作用的药物。

 

  3.降低游离胆红素

 

  适当的输入白蛋,防止胆红素脑病发生。

 

  考点20:熟练掌握新生儿黄疸的护理措施

 

  1.密切观察病情

 

  (1)观察皮肤颜色:根据皮肤黄染的部位、范围和深度,估计血清胆红素增高的程度。

 

  (2)观察生命体征:体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向,观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化,判断有无核黄疸发生。

 

  (3)观察排泄情况:大小便的次数、量及性质,如有胎粪延迟排出,应给予灌肠处理。

 

  2.保暖

 

  体温维持在36~37℃。

 

  3.尽早喂养

 

  刺激肠道蠕动,促进胎便排出。

 

  4.处理感染灶

 

  观察皮肤有无破损及感染灶,脐部如有脓性分泌物,可用3%过氧化氢溶液清洗局部。

 

  5.遵医嘱用药

 

  给予补液和白蛋白治疗,纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。

 

  考点21:熟练掌握新生儿肺透明膜病的病因及发病机制

 

  新生儿肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物质引起。

 

  考点22:熟练掌握新生儿肺透明膜病的临床表现

 

  呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。严重时呼吸暂停,肌张力低下。

 

  考点23:熟练掌握新生儿肺透明膜病的护理措施

 

  1.氧疗护理

 

  尽早使用持续正压呼吸(CPAP)用氧。

 

  2.气管内滴入表面活性物质

 

  头稍后仰,使气道伸直。吸净气道分泌物。抽取药液,从气管中滴入(患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位),然后用复苏囊加压给氧。

 

  3.保暖

 

  室内温度应维持在22~24℃,皮肤温度在36~36.5℃。

 

  考点24:掌握吸入性肺炎的病因及发病机制

 

  胎儿在宫内或娩出时吸入羊水致肺部发生炎症,称羊水吸入性肺炎;吸入被胎粪污染的羊水,称胎粪吸入性肺炎;出生后因喂养不当、吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等引起乳汁吸入而致肺炎,称乳汁吸入性肺炎。其中以胎粪吸入性肺炎病死率最高。

 

  考点25:熟练掌握吸入性肺炎的临床表现

 

  羊水、胎粪吸入者多有宫内窘迫和(或)出生时的窒息史,在复苏或出生后患儿表现为呻吟,出现呼吸急促(呼吸>60次/分)、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、吸气性三凹征、口吐泡沫或从口腔内流出液体,大量羊水吸入性肺炎两肺可闻及干湿性啰音。胎粪吸入者病情往往较重,小儿皮肤、指甲、口腔黏膜呈黄绿色,缺氧严重者可出现神经系统症状。乳汁吸入性肺炎患儿喂奶时有呛咳,乳汁从口、鼻流出,面色青紫,吸入量过多可有窒息。

 

  考点26:掌握吸入性肺炎的治疗原则

 

  1.尽快清除吸入物,保持呼吸道通畅。

 

  2.给氧、保暖、对症处理,并发气胸而又需要正压通气时应先做胸腔闭式引流。

 

  考点27:熟练掌握感染性肺炎的病因及发病机制

 

  1.宫内感染

 

  以病毒为主。

 

  2.出生时感染

 

  因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐不洁发生血行感染。

 

  3.出生后感染

 

  由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血液循环直接引起肺感染。以革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主。

 

  考点28:掌握感染性肺炎的治疗原则

 

  1.控制感染

 

  针对病原体选择合适的抗生素,如肺炎链球菌、B族β溶血性链球菌肺炎选用青霉素;金黄色葡萄球菌肺炎可选用头孢菌素;大肠埃希菌肺炎可选用阿米卡星;呼吸道合胞病毒肺炎可选用利巴韦林(病毒唑);衣原体肺炎可选用红霉素。

 

  2.呼吸道管理

 

  保持呼吸道通畅,雾化吸入,体位引流,定时翻身、拍背,及时吸净口鼻分泌物。

 

  考点29:熟练掌握新生儿肺炎的护理措施

 

  1.保持呼吸道通畅

 

  (1)胎头娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液,无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者,立即用喉镜进行气管插管。

 

  (2)分泌物黏稠者可行超声雾化吸入,以湿化气道,稀释痰液,促进分泌物排出。

 

  (3)经常更换体位,预防肺内分泌物堆积。呼吸道分泌物多者轻轻拍击患儿胸、背部促其排出。

 

  (4)对痰液过多、无力排出者及时吸痰。

 

  2.合理用氧,改善呼吸功能

 

  (1)有低氧血症者,根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧,使其PaOIMG_263维持在7.9~10.6kPa(60~80mmHg)。

 

  (2)保持室内空气新鲜,温、湿度适宜,经常翻身,减少肺部淤血。

 

  (3)遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物,并密切观察药物的作用。

 

  (4)胸部理疗,以促使肺部炎症的吸收。

 

  3.维持正常体温

 

  体温过高时松开包被,体温过低时给予保暖。

 

  4.供给足够的能量及水分

 

  少量多餐,细心喂养,喂哺时防止窒息。重者予以鼻饲或由静脉补充营养物质与液体。

 

  5.密切观察病情

 

  注意患儿的反应、呼吸、心率等变化。

 

  考点30:熟练掌握新生儿败血症的病因及发病机制

 

  新生儿未愈合的脐部常是细菌侵入门户,细菌一旦侵入易导致全身感染。以葡萄球菌常见,其次是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌。

 

  考点31:熟练掌握新生儿败血症的临床表现

 

  产前、产时感染一般发生在出生后3日内,产后感染发生在出生后3日以上。表现特点是无特征性,早期表现为精神欠佳、哭声减弱、体温异常等,转而发展为精神委靡、嗜睡、拒乳、不哭、不动,未成熟儿则表现为体温不升。

 

  考点32:了解新生儿败血症的辅助检查

 

  1.外周血常规

 

  白细胞总数<5×10IMG_264/L或>20×10IMG_265/L,有中毒颗粒和核左移,血小板计数<100×10IMG_266/L有诊断价值。

 

  2.细菌培养

 

  在使用抗生素之前严格无菌损伤下取血做血培养,血培养和病灶分泌物细菌培养一致更具有临床意义。血培养阴性也不能排除败血症。

 

  考点33:掌握新生儿败血症的护理措施

 

  1.保护性隔离,避免交叉感染

 

  维持体温稳定,当体温过高时,可调节环境温度,打开包被等方法来降低体温,但新生儿不宜用药物、乙醇擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。

 

  2.保证营养供给

 

  喂养时要细心、少量、多次给予哺乳,保证机体的需要。

 

  3.保证抗生素有效进入体内,用氨基糖苷类药物,注意药物的毒性作用,监测患儿的听力及复查尿常规。

 

  4.清除局部感染灶。

 

  5.严密观察病情变化

 

  加强巡视,每4小时监测T、P、R、BP的变化,如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时,提示有脑膜炎的可能。

 

  考点34:熟练掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现(高频考点)

 

  一般以生后1周内新生儿和未成熟多见。表现为食欲缺乏或拒乳,反应差,哭声低,心音低钝,心率减慢,尿少,体温常低于35℃,重者患儿低于30℃。皮肤发凉、硬肿,颜色暗红,不易捏起,按之如硬橡皮,硬肿发生顺序为:小腿--大腿外侧--下肢--臀部--面颊--上肢--全身。

 

  考点35:熟练掌握新生儿寒冷损伤综合征的护理措施(高频考点)

 

  1.复温

 

  是治疗护理的关键措施,复温的原则是循序渐进,逐步复温。如肛温>30℃,可将患儿放入30℃暖箱中,6~12小时恢复正常体温。如肛温<30℃,先将患儿置于比肛温高1~2℃的暖箱中,并逐步提高暖箱的温度,每小时升高1℃,每小时监测肛温、腋温1次,于12~24小时恢复正常体温。

 

  2.观察病情

 

  详细记录护理单,监测体温,每2小时测体温1次,体温正常6小时后改为4小时1次,监测心率、呼吸及硬肿范围。

 

  考点36:熟练掌握破伤风的病因及发病机制

 

  新生儿破伤风是指破伤风梭状芽胞杆菌经脐部侵入引起的中枢神经系统严重中毒感染,常在生后7日左右发病。

 

  破伤风梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧菌。

 

  考点37:熟练掌握破伤风的临床表现

 

  潜伏期大多数为4~7日。起病初期,患儿烦躁不安,咀嚼肌先受累,张口及吸吮困难,随后牙关紧闭,面肌抽搐,口唇皱缩、引起口角上牵,出现苦笑面容,此特征为本病主要表现。

 

  考点38:熟练掌握破伤风的护理措施(高频考点)

 

  1.镇静、控制痉挛

 

  (1)注射破伤风抗毒素(TAT)以中和尚未与神经组织结合的破伤风痉挛毒素。

 

  (2)患儿住单间,专人看护。保持室内绝对安静、空气新鲜、温湿适宜、光线稍暗,避免任何声、光等不良刺激,各种治疗及护理应在镇静药发挥最大作用时集中治疗,操作时动作要轻、细、快,静脉输液使用留置套管针,减少刺激。

 

  (3)遵医嘱静脉给予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等药物。

 

  2.处理脐部

 

  用3%过氧化氢溶液或1:4000高锰酸钾液清洗局部后,涂以2%碘酊,并以消毒纱布包扎,每日换药,直至伤口愈合。接触伤口的敷料应焚烧处理。

 

  3.密切观察病情。

 

  4.保持呼吸道通畅。

 

  5.加强护理,防止受伤。

 

  6.保证营养

 

  患儿早期吞咽功能障碍,应予静脉营养以保证热量供给。

 

  7.健康教育

 

  在边远农村、医疗条件差的地区,有组织、有计划地培训基层接生员,推广无菌接生法。


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